一、医保部门系统内“双随机、一公开”抽查检查工作情况

8月13日-10月22日，市医保局针对通过省平台随机抽取的44家检查对象（其中2家医院，42家药店），按照属地管理原则，组织市医保中心及文登、荣成、乳山等区市医保部门行政执法人员对各自辖区内被抽中的定点医药机构开展了检查，发现1家医院、5家药店存在违规问题，其余38家定点医药机构未发现存在违规行为。检查结果及处理情况如下：

1.荣成中康医院：经检查存在违规收费、超医保限制用药等问题，涉及违规使用医保基金共计26973.61元，给予协议处理追回违规使用的医保基金，并对该院发生于2021年5月1日以后违规使用医保基金处以多付医保基金1倍的行政处罚共计1370.67元。

2.荣成市百草堂医药连锁有限公司第二十六店：经现场检查发现进销存系统库存与实际库存不符、使用医保卡支付非医药用品等问题。根据《威海市基本医疗保险定点医药机构服务协议》相关规定，给予该店中止医保协议一个月处理，追回医保基金支付非医药用品39.8元并处以一倍行政罚款。

3.威海市京鲁医药连锁有限公司荣成市安迪药店：经现场检查发现进销存系统库存与实际库存不符、违规摆放储存非医药用品等问题。根据《威海市基本医疗保险定点医药机构服务协议》相关规定，给予该店中止医保协议二个月处理。

4.乳山一心堂二十一店：经检查发现该店库存与实际不符，给予中止医保协议一个月处理。

5.威海立健药店连锁有限公司文登少年宫店：经检查发现该店账实不符，对药店负责人进行约谈并责令整改。

6.威海华佗大药房连锁有限公司海华店：经检查发现该店账实不符，给予中止医保协议一个月处理。

二、部门联合“双随机、一公开”抽查检查工作情况

8月27日-11月15日，市医保局针对通过省平台随机抽取的18家检查对象（其中1家医院，17家药店），按照属地管理原则组织各区市联合同级卫生健康、财政部门对各自辖区内被抽中的定点医药机构开展了检查。发现1家医院、3家药店存在违规问题，其余14家定点医药机构未发现存在违规行为。检查结果及处理情况如下：

1、荣成市济生医院：经检查发现该院存在重复收费、超限定范围收费等问题，涉及违规使用医保基金共计27999.44元，给予协议处理追回违规使用的医保基金，并对该院发生于2021年5月1日以后涉及重复收费、超限定范围收费及过度检查违规使用医保基金处以多付医保基金1倍的行政处罚，共计1700.79元。

2.威海市本源堂医药连锁有限公司六十四药：经现场检查发现进销存系统与实际不符。根据《威海市基本医疗保险定点医药机构服务协议》相关规定，给予该店中止医保协议一个月处理。

3.乳山市华冠大药房青山路店：经检查发现该店上传数据不完整、不准确，给予中止医保协议一个月处理。

4.威海市本源堂医药连锁有限公司二百三十店：经检查发现该店存在账实不符、为非医保定点药店代刷医保卡等问题。给予解除医保协议处理，3年内不得申请医保定点。

威海市医疗保障局

2021年11月19日