威海市医疗保障经办政务服务事项清单
发布时间:2021-11-24 17:19 信息来源:威海市医疗保障局 浏览次数: 字号:[ ]


威海市医疗保障经办政务服务事项清单
主项主项    编码子项序号子项子项 编码办理材料办理
时限
办理环节办理方式备注设定依据
基本医疗保险参保和变更登记37203600100Y1单位参保登记3720360010011.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章);
2.统一社会信用代码证书或单位批准成立文件1份。
即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
通过市场监管部门“一网通办”系统注册或注销,或实现与社保部门信息共享的,通过信息共享获取注册或注销信息,无需提交申报材料。《中华人民共和国社会保险法》第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
生育保险待遇核准支付37203609900Y1生育津贴支付3720360990041.医保电子凭证或有效身份证件,社保卡或本人银行账户;
2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份;
3.住院医疗费用发票;
4.难产的需要提供医院出具的难产诊断证明和出院记录或住院病历复印件(盖医院章)。
5个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
网上办理

合并支付的一次性提供材料
《山东省企业职工生育保险规定》﹙省人民政府令第193号﹚、《关于生育保险待遇结算有问题的通知》(威劳发〔2007〕37号)、《威海市人民政府办公室关于认真贯彻〈山东省企业职工生育保险规定〉进一步做好企业职工生育保险工作的通知》(威政办发〔2007〕49号)、《关于调整生育津贴支付标准的通知》(威人社〔2011〕55号)、《威海市人民政府办公室关于印发威海市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案通知》(威政办字〔2017〕37号)、《威海市人力资源和社会保障局关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作有关问题的通知》(威人社字〔2017〕46号)、《威海市医疗保障局关于完善参保人员生育待遇政策有关问题的通知》(威医保发〔2020〕50号)、《关于机关事业单位生育保险工作有关问题的通知》(威人社发〔2014〕46号)、《关于调整生育医疗费用等定额标准的通知》(威人社字〔2013〕88号)、《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十四条、《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(鲁证办发[2019]27号)
2计划生育医疗费支付3720360990031.医保电子凭证或有效身份证件,社保卡或本人银行账户
2.医院收费票据;住院、门诊费用清单,出院记录(诊断材料),门诊病历原件或复印件
3.符合计划生育政策个人承诺书

5个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
网上办理
合并支付的一次性提供材料
3生育医疗费支付3720360990021.医保电子凭证或有效身份证件,社保卡或本人银行账户;                                         2.医院收费有效票据,住院、门诊费用清单,出院记录(诊断证明);
3.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份;
4.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺书1份。
5个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
网上办理
合并支付的一次性提供材料
4产前检查费支付3720360990011.医保电子凭证或有效身份证件,社保卡或本人银行账户;                                         2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份;
3.医院收费票据、诊断证明。
5个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
网上办理
合并支付的一次性提供材料
打印医保缴费证明3720362210001打印医保缴费证明372036221000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第七十四条 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
公务员住院费用补助报销单打印3720362200001公务员住院费用补助报销单打印372036220000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第七十四条 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
医疗报销单据打印3720362190001医疗报销单据打印372036219000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第七十四条 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
居民生育医疗费结算3720362170001居民生育医疗费结算3720362170001.医保电子凭证或有效身份证件,社保卡或本人银行账户;                                      2. 医院收费有效票据,住院、门诊费用清单,出院记录(或诊断证明);
2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的居民提供个人承诺书1份。
5个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
网上办理

《威海市居民基本医疗保险规定》(威政发〔2015〕32号)、《威海市居民基本医疗保险经办工作流程》(威人社发〔2013〕69号)、《关于调整生育医疗费用等定额标准的通知》(威人社字〔2013〕88号)、《威海市医疗保障局关于完善参保人员生育待遇政策有关问题的通知》(威医保发〔2020〕50号)。
学生基本医疗保险参保登记3720362160001学生基本医疗保险参保登记372036216000学校花名册1份。即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《威海市居民基本医疗保险规定》(威政发[2015]32号)首次参加或中断缴纳我市居民基本医疗保险的在校学生。资料齐全,医保经办机构核对确认后由学校统一缴费。
居民异地急诊转住院3720362150001居民异地急诊转住院联网备案3720362150001.有效身份证件或社保卡;2.急诊诊断证明即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件    《威海市居民基本医疗保险规定》(威政发[2015]32号)参保居民因急、危症及意外伤害在本市行政区域外定点医疗机构住院治疗的,应当在自住院之日起3个工作日内向参保经办机构备案、《威海市人力资源和社会保障局关于印发<威海市居民基本医疗保险经办工作流程>的通知》(威人社发〔2013〕69号)。
居民转外就医备案3720362140001居民转外就医备案3720362140001.有效身份证件或社保卡;                                                              2.转诊转院表。即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件    《威海市居民基本医疗保险规定》(威政发[2015]32号)、 《威海市人力资源和社会保障局关于印发<威海市居民基本医疗保险经办工作流程>的通知》(威人社发[2013]69号)。
居民个人权益记录查询3720362120001居民个人权益记录查询372036212000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理
网上查询不用提供材料《中华人民共和国社会保险法》第七十四条 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
职工异地急诊转住院联网备案3720362090001职工异地急诊转住院联网备案3720362090001.有效身份证件或社保卡;2.急诊诊断证明即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件    《威海市职工基本医疗保险规定》(威政发[2015]32号)参保人员在本市行政区域外因急、危症就近住院发生的住院,需自住院之日起3个工作日内向参保地经办机构打电话办理住院信息备案、 <威海市医疗保障局关于印发《威海市医疗保障异地就医管理办法》的通知>(威医保发〔2020〕51号)。
职工转外就医备案3720362080001职工转外就医备案3720362080001.有效身份证件或社保卡; 2.转诊转院表即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件    1.《威海市职工基本医疗保险规定》(威政发〔2008〕10号)参保人员因病情需要转往行政区域以外医院进一步治疗,需先申请办理转诊转院手续。经组织会诊检查仍未确诊的疑难病例、因定点医疗机构未开展的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病人,可转院治疗;
2.<威海市医疗保障局关于印发《威海市医疗保障异地就医管理办法》的通知>(威医保发〔2020〕51号)参保人员因我市医疗机构无法确诊或无条件诊治的,应遵循逐级转诊原则,向我市异地转诊定点医疗机构申请备案,或向我市医保经办机构申请备案。
职工个人参保缴费信息(个人权益记录)查询3720362070001职工个人参保缴费信息(个人权益记录)查询372036207000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理
网上查询不用提供材料《中华人民共和国社会保险法》第七十四条规定用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
职工单位参保缴费信息查询3720362060001职工单位参保缴费信息查询372036206000单位有效证明文件(统一社会信用代码证书或介绍信)即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第七十四条 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
职工基本医疗保险参保登记3720362050001职工基本医疗保险参保登记372036205000在职职工:《城镇职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章)。
即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
1.特殊人群还需提供:港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证出国定居的,需提供护照或永久居留证在职转退休的,需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)
3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书(下同)
《中华人民共和国社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
生育待遇拨付单打印3720362040001生育待遇拨付单打印372036204000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第七十四条规定用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
职工长期护理鉴定3720361990001职工长期护理鉴定372036199000威海市职工长期护理依赖程度鉴定申请表即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《威海市长期护理保险规定》参保职工申请享受护理保险待遇,需要按规定接受生活依赖程序签定,被 鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,享受相应的待遇。
职工意外伤害备案3720361980001职工意外伤害备案372036198000备案时需要提供患者姓名、身份证号、受伤经过、医院名称、住院所在科室名称、异地的家庭住址、联系电话、住院日期即时办结申请—受理—审核—办结
电话办理

《威海市基本医疗保险意外伤害保障管理办法》(威人社发(2018)54号)规定参保人员因异地出差、探亲、异地居住等原因,在我市行政区域以外发生意外伤害,需就近住院治疗的,应自入院之日起三个工作日内将受伤经过、受伤部位照片、视频资料、就诊医院等信息通过威海人社手机APP或网上社保大厅向所属经办机构备案。
医疗保险关系转入3720366780001医疗保险关系转入3720366780001.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.《基本医疗保险参保缴费凭证》即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
省外参保人员需提供《基本医疗保障参保(合)凭证》《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(试行)》(人社险中心函[2010]58号)
医疗保险关系转出3720366790001医疗保险关系转出372036679000医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(试行)》(人社险中心函[2010]58号)
单位变更登记3720360020001单位变更登记372036002000相应的《营业执照》、《基本医疗保险参保信息变更登记表》1份即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料《中华人民共和国社会保险法》第五十七条 用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。
企业职工医疗保险费、生育保险费的申报核定3720360040001企业职工医疗保险费、生育保险费的申报核定372036004000申报表1份即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴,用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。第六十二条:用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的,按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额;缴费单位补办申报手续后,由社会保险费征收机构按照规定结算。
企业职工医疗保险费、生育保险费的补缴3720360050001企业职工医疗保险费、生育保险费的补缴372036005000基本医疗保险补缴申报表即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第六十三条:用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。
医疗保险个人账户一次性支付3720360080001医疗保险个人账户一次性支付372036008000医保电子凭证或有效身份证件、社保卡(银行卡)即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
如果因死亡需提供死亡证明《威海市职工基本医疗保险规定》(威政发[2008]10号)参保人员个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。参保人员调离本市时,个人账户资金应一次性退还本人或随同转移。
基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定3720360090001基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定372036009000申请病种的相关病历、检查化验报告即时办结申请—受理—审核—办结协议门诊慢性病定点医疗机构办理凡可提供一级及以上协议门诊慢性病定点医疗机构近3个月检查、化验结果的,不再重复检查、化验。《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》
基本医疗保险定点医疗机构费用结算3720360100001基本医疗保险定点医疗机构费用结算372036010000《基本医疗保险定点医疗机构医保费用申报表》即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条;《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》第十六条
异地就医备案37203601100Y1长期异地就医备案372036011001居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
网上办理
对不能提供上述异地长期居住材料的,参保人员可书面承诺异地居住一定期限(原则上不低于6月),书面承诺1份。《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》、《关于参保人员异地居住备案工作有关问题的通知》(威社保发〔2018〕7号)、<威海市医疗保障局关于印发《威海市医疗保障异地就医管理办法》的通知>(威医保发〔2020〕51号)
新增协议定点医药机构3720360120001新增协议定点医药机构372036012000(一)申请医疗保障定点零售药店资料:
1.《威海市医疗保障定点零售药店协议管理申请表》;2.《药品经营许可证》和《营业执照》(正、副本)复印件和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件;3.执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件;4.医保专(兼)职管理人员的劳动合同复印件;5.与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本;6.与医保有关的信息系统相关材料;7.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;8.药店从业人员名册。(二)申请医疗保障定点高值药品零售药店资料:1.《威海市医疗保障定点高值药品零售药店协议管理申请表》;2.《药品经营许可证》和《营业执照》(正、副本)复印件和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件;3.执业药师资格证书及其劳动合同复印件;医保专(兼)职管理人员的劳动合同复印件及缴纳社会保险记录;4.高值药品在营凭证或生产厂家销售授权书,经营药品名单及销售价格表;5.与医保有关的信息系统相关材料;6.冷链设施设备验证报告及校准记录;7.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度、特药管理相关制度。(三)申请统筹支付协议定点的医疗机构申报材料:1.《威海市医疗保障协议定点医疗机构申请表》;2.医疗机构执业许可证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件,原件审核后退回;3.本机构基本情况文字说明1份,内容包括机构规模、科室机构设置、信息系统、服务能力、诊疗服务特色、服务人群等;与医保政策对应的内部管理制度、财务管理制度文本;4.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;5.从业人员名册;6.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。(四)申请个人账户支付协议定点医疗机构申报材料:
1.《威海市医疗保障协议定点医疗机构申请表》;2.医疗机构执业许可证或中医诊所备案证证照复印件,原件审核后退回;3.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;4.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;5.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;6.从业人员名册;7.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
20个工作日申请-审核评估-协商谈判-结果公示-协议签订现场办理
网上办理

《中华人民共和国社会保险法》
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。   医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
说明:事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分:编码要求》进行编码。





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